Оглавление

Возможна ли имплантация при атрофии кости — этот вопрос задают почти все пациенты, у которых с момента потери зуба прошло несколько лет. Краткий ответ такой: в большинстве случаев возможна, но путь у каждого свой. Планирование в челюсти с уменьшенным объёмом кости зависит от того, сколько кости и в каком участке утрачено, от общего состояния здоровья и от времени, которое пациент может выделить на лечение. В этой статье мы объясняем, как атрофия влияет на имплантацию, какие решения при этом применяются и как принимается решение.

Почему челюстная кость убывает

Челюстная кость сохраняется благодаря жевательной нагрузке, которая через неё проходит. После удаления зуба этот стимул прекращается, и кость в этом участке начинает терять объём. Убыль идёт быстрее всего в первые месяцы, затем замедляется, но полностью не останавливается. Именно поэтому один и тот же дефект через пять лет может выглядеть совершенно иначе.

Сильнее всего убыль ускоряют следующие факторы:

Долго пустующие дефекты: кость без нагрузки с годами теряет и высоту, и ширину.
Запущенное заболевание дёсен: периодонтит разрушает кость, удерживающую зубы, и обычно затрагивает сразу несколько участков.
Плохо сидящий съёмный протез: неравномерное давление способно ускорить локальную убыль.
Травма и сложные удаления: повреждение костной стенки при удалении определяет оставшийся объём.
Системные факторы: некомпенсированный диабет, курение и отдельные препараты, влияющие на костный обмен, утяжеляют картину.

Убыль важна не только для имплантации. При снижении высоты кости нижняя треть лица может укоротиться, имеющиеся протезы перестают садиться, а опора соседних зубов ослабевает.

Как атрофия кости влияет на имплант

Имплант представляет собой титановое тело в челюстной кости, принимающее на себя роль корня зуба. Чтобы он прижился, вокруг него нужна здоровая ткань достаточной высоты и толщины. При уменьшении объёма возникают три отдельные проблемы: для импланта остаётся меньше места, механическая стабильность в первый период снижается, а расстояние до соседних анатомических структур сокращается.

На нижней челюсти такой структурой является нижнечелюстной канал, на верхней — верхнечелюстная пазуха. Значительная часть планирования уходит на то, чтобы сохранить безопасное расстояние до них. Поэтому вопрос ставится не как «есть ли кость», а как «сколько кости, в каком участке и какого качества».

Недостаток кости не означает, что лечение невозможно. При оценке того, кому подходит лечение с помощью имплантатов, объём кости давно перестал быть единственным решающим показателем, потому что существует несколько подходов: одни добавляют объём, другие эффективнее используют имеющийся.

Подходы, увеличивающие объём кости

Костная пластика

Костная пластика означает добавление кости или костнозамещающего материала в дефицитный участок, чтобы создать основу для импланта. Материал может быть взят у самого пациента или получен из готовых источников. При небольшом дефекте пластику выполняют в тот же приём, что и установку импланта. При обширной убыли сначала проводят пластику, а затем ждут созревания ткани.

Срок ожидания зависит от размера дефекта и от применённого материала. К жёстким срокам, обещанным заранее, стоит относиться осторожно: созревание представляет собой биологический процесс и протекает у всех по-разному.

Поднятие дна верхнечелюстной пазухи

В боковом отделе верхней челюсти после потери зубов пазуха расширяется вниз, и доступная для импланта высота уменьшается. Проведение синус-лифтинга основано на контролируемом поднятии слизистой пазухи и заполнении образовавшегося пространства костным материалом. Если оставшаяся высота кости выше определённого уровня, вмешательство можно совместить с установкой импланта в одно посещение.

Поддержка мягких тканей

Об этом говорят реже, чем о кости, но ширина прикреплённой десны вокруг импланта влияет на отдалённый результат. Тонкая и подвижная ткань затрудняет гигиену и создаёт условия для будущих осложнений. При необходимости мягкие ткани укрепляют вместе с костным этапом.

Подходы, использующие имеющуюся кость эффективнее

Наращивать кость нужно не всегда. Некоторые конструкции просто разумнее используют то, что уже есть:

Наклонная установка: импланты размещают под определёнными углами в наиболее плотных участках кости, что уменьшает или снимает необходимость в пластике. На этом принципе построены система имплантов All-on-Four и система имплантов All-On-Six.
Короткие импланты: при ограниченной высоте можно выбрать более короткие конструкции. При правильных показаниях это надёжный вариант.
Импланты уменьшенного диаметра: на узком гребне они помогают обойтись без дополнительной операции.
Изменение числа и расположения имплантов: иногда решение состоит не в увеличении их количества, а в более удачном распределении по сохранным участкам.

Цель у всех этих подходов одна: сократить лечение и уменьшить объём хирургии. Какой из них подходит, без трёхмерной визуализации сказать нельзя.

Как строится план

При атрофии кости планирование подробнее обычного. Мы последовательно разбираем следующее:

Трёхмерная визуализация: измеряются высота, ширина и плотность кости, определяется положение пазухи и нерва.
Здоровье дёсен: при активном воспалении план имплантации откладывается, и сначала лечится именно это состояние.
Общее здоровье и препараты: контроль сахара, лекарства, влияющие на костный обмен, и антикоагулянты напрямую меняют ход лечения.
Курение: это самый значимый изменяемый фактор для приживления костного материала и для заживления вокруг импланта.
Ортопедическая цель: то, что будет установлено сверху, несъёмная или съёмная конструкция, с самого начала определяет положение импланта.

Программы цифрового планирования позволяют задать положение и угол импланта до операции. При ограниченном объёме кости это самый практичный способ сохранить безопасное расстояние. Страница о том, как проводится имплантация, будет хорошей отправной точкой для тех, кто хочет увидеть весь порядок действий.

Как мы ведём такие случаи в клинике

В нашей клинике в Алании любой случай с убылью кости начинается с измерения. Одного панорамного снимка недостаточно, поэтому мы выполняем трёхмерное исследование и оцениваем кость именно в той точке, где предполагается имплант. Затем определяем ортопедическую цель, потому что без понимания будущей конструкции нельзя решить, куда ставить имплант.

При заболевании дёсен мы делим план на два этапа. Сначала берём воспаление под контроль, а хирургический этап планируем после того, как ткани успокоятся. Планы с обратным порядком служат недолго. Хирургический этап мы ведём в рамках раздела дентальной имплантологии, и если требуется костная пластика, обсуждаем это с пациентом в начале, а не в середине лечения.

Для пациентов, приезжающих из других стран, календарь мы согласовываем заранее. При многоэтапном лечении определяем, какая процедура выполняется в какой визит и какие осмотры понадобятся после возвращения домой. Если времени мало, мы предпочитаем разделить лечение, а не сжимать его насильно.

Что замедляет убыль кости

Самая действенная мера — не оставлять дефект пустым годами. При раннем восстановлении промежутка кость продолжает получать нагрузку, и потеря остаётся в основном ограниченной. Не менее важно раннее выявление заболеваний дёсен, поскольку периодонтит протекает незаметно и со временем способен затронуть обширную область.

Основой для обоих пунктов служат регулярные осмотры, профессиональная чистка и правильный домашний уход. Тем, кто уже носит съёмный протез, стоит периодически проверять его посадку: это снижает убыль, вызванную неравномерным местным давлением.

Уход после установки импланта

У пациентов, которым из-за атрофии кости потребовались дополнительные вмешательства, уход значит ещё больше. Налёт вокруг импланта сначала вызывает воспаление десны, а затем может перейти в состояние, которое называют периимплантитом и которое затрагивает кость. Если это заметить поздно, полученный объём кости может быть утрачен снова.

Регулярные осмотры, чистка межзубных промежутков и профессиональные сеансы по показаниям заметно снижают этот риск. Интервал контроля не одинаков для всех: при выполненной костной пластике и наличии факторов риска приёмы назначаются чаще.

Заключение

Атрофия кости в большинстве случаев является препятствием, которое имплантологическое лечение способно обойти. Если рассматривать вместе методы наращивания объёма и конструкции, эффективнее использующие имеющуюся кость, реалистичный план удаётся построить даже у пациентов, живущих без зубов много лет. Главное, чтобы решение опиралось на измерение, а не на предположение. В клинике Ayşe Erken Dental Clinic мы сначала оцениваем кость в трёх измерениях, приводим в порядок состояние дёсен и только затем планируем лечение исходя из ортопедической цели. Если вам сказали, что убыль кости исключает имплантацию, вы можете связаться с нами и записаться на индивидуальную оценку.