Нужен ли ребёнку удерживатель места?

Удерживатель места ребёнку становится темой разговора сразу же, как только молочный зуб выпадает раньше срока, и родители справедливо спрашивают, действительно ли он нужен. Единого ответа нет, потому что решение зависит от того, где стоял зуб, насколько развит постоянный зуб под ним и сколько времени остаётся до его прорезывания. В этой статье мы объясняем, что именно предотвращает удерживатель места, когда он действительно нужен, когда нет и на каких данных строится решение.

Что именно делает удерживатель места

Удерживатель места — это небольшой аппарат, который сохраняет открытым промежуток от рано утраченного молочного зуба до прорезывания постоянного. Он не заменяет зуб, не участвует в жевании и сам по себе не является лечением. Его задача одна: не дать соседним зубам сместиться в промежуток.

Это различие важно, потому что родители часто представляют удерживатель как искусственный зуб. Аппарат не создаёт видимого зуба, он лишь сохраняет ширину промежутка. Даже если отсутствие молочного зуба беспокоит вас эстетически, удерживатель места решает не эту задачу.

Почему промежуток сужается сам по себе

Зубы не стоят в челюсти неподвижно. Они выстраиваются, опираясь друг на друга, и точки контакта между ними создают лёгкое постоянное давление. Когда один зуб покидает ряд, это равновесие нарушается и зубы позади него со временем начинают наклоняться вперёд.

Одновременно происходит второе движение. На противоположной челюсти зуб, который прежде смыкался с утраченным, теряет опорную поверхность и постепенно выдвигается. Вместе эти два движения сужают место для постоянного зуба сразу с двух сторон.

В итоге постоянному зубу не хватает места. Он прорезывается скученно, отклоняется в сторону нёба или губы либо остаётся в кости. Ортодонтическое лечение способно исправить это позже, но сохранение промежутка — гораздо более простой путь. Первые шаги после ранней утраты мы разобрали в статье что делать, если молочный зуб выпал раньше времени.

Когда удерживатель места нужен

Решение опирается не на один критерий, а на совокупность данных. Потребность повышают следующие обстоятельства:

• До прорезывания постоянного зуба ещё далеко: чем дольше промежуток остаётся открытым, тем выше вероятность смещения соседних зубов.
• Утрачен боковой зуб: молочные моляры стоят там, где жевательная нагрузка наибольшая, и после их потери соседние зубы наклоняются заметнее.
• Корень постоянного зуба ещё не сформирован: если на снимке видна ранняя стадия формирования корня, прорезывание отдалено.
• Над постоянным зубом толстый слой кости: глубоко расположенному зачатку требуется больше времени.
• В челюсти уже есть скученность: при тесном ряде даже несколько миллиметров меняют исход.
• Рано утрачено несколько молочных зубов: тогда планируют аппарат, защищающий весь участок, а не один промежуток.

Когда он не нужен

Не каждая ранняя утрата зуба требует удерживателя, а лишний аппарат добавляет ребёнку нагрузку по уходу. В перечисленных ниже случаях обычно достаточно наблюдения.

Если постоянный зуб вот-вот прорежется, удерживать промежуток не требуется. Когда на снимке корень в основном сформирован, а зуб подошёл к поверхности кости, он выйдет сам в течение нескольких месяцев. Точно так же ранняя утрата передних молочных резцов редко приводит к потере места, потому что во фронтальном отделе склонность соседних зубов к смещению ниже, чем в боковом.

Существует и обратная ситуация. Если под промежутком зачаток постоянного зуба отсутствует полностью, удерживатель выполняет другую задачу, поскольку ждать уже нечего и план выстраивается вместе с будущим ортопедическим или ортодонтическим решением. Это различие устанавливается только по снимку, одного осмотра недостаточно.

Виды удерживателей места

Аппараты делятся на несъёмные и съёмные. Выбор зависит от расположения промежутка и количества отсутствующих зубов.

• Кольцо с петлёй: на зуб с одной стороны промежутка надевают кольцо, а проволочная петля упирается в соседний зуб и держит место. Самая распространённая конструкция при одном отсутствующем зубе.
• Коронка с петлёй: если опорный зуб ослаблен кариесом, вместо кольца используют стальную коронку.
• Нижнечелюстная язычная дуга: при двусторонней утрате на нижней челюсти проволока между двумя молярами защищает весь участок.
• Нёбный аппарат: на верхней челюсти ту же задачу выполняет конструкция с опорой на нёбо.
• Съёмные удерживатели: их можно снимать и надевать. Поскольку время ношения зависит от ребёнка, результат менее предсказуем, чем у несъёмных.

Общие рамки ортодонтической оценки у детей приведены на странице ортодонтическая оценка и удерживатели места у детей, а подходы к лечению — на странице ортодонтическое лечение у детей.

Как мы принимаем это решение

В клинике Ayşe Erken Dental Clinic мы не решаем вопрос об удерживателе места по одному осмотру, потому что определяющие данные глазом не видны.

Сначала выполняем панорамный снимок. По нему определяем, заложен ли постоянный зуб, на какой стадии находится его корень и какой толщины кость над ним. Затем измеряем ширину промежутка и проверяем, начали ли наклоняться соседние зубы и не выдвинулся ли зуб противоположной челюсти.

Если аппарат показан, снимаем слепок и изготавливаем его по размеру ребёнка. До установки устраняем кариес или проблему дёсен, потому что опорный зуб должен быть здоровым. После фиксации наблюдаем за прорезыванием постоянного зуба на регулярных приёмах и снимаем аппарат, когда его задача выполнена.

Если аппарат не показан, мы говорим об этом прямо и приглашаем ребёнка на осмотры через определённые промежутки. Полный перечень наших услуг детской стоматологии в регионе представлен на странице детский стоматолог в Алании.

Повседневная жизнь с аппаратом

Дети обычно привыкают к аппарату за несколько дней. В первые дни возможны лёгкое изменение речи и непривычное ощущение при касании языком, и то и другое быстро проходит.

• Тщательно очищайте область вокруг аппарата при каждой чистке, под кольцом скапливается налёт.
• Исключите жевательную резинку, ирис и подобные липкие продукты, они способны сорвать аппарат.
• Объясните ребёнку, что трогать аппарат языком или пальцами не следует.
• Позвоните нам сразу, если аппарат расшатался, сломался или полностью выпал, промежуток сужается быстро.
• Не пропускайте контрольные приёмы, точное время прорезывания предсказать нельзя.

Профилактические меры в этом возрасте описаны на странице профилактическое лечение зубов у детей, а сроки первого визита — на странице первый осмотр у детского стоматолога.

Когда аппарат снимают

Удерживатель места выполнил свою задачу, как только постоянный зуб под ним начинает показываться из десны. С этого момента аппарат не должен мешать прорезыванию, поэтому сроки отслеживаются на контрольных приёмах.

В части случаев зуб прорезывается позже ожидаемого и аппарат остаётся дольше. В других он выходит раньше, и аппарат снимают до намеченного срока. Поэтому фиксированный срок ношения не называется, решение пересматривается по данным снимка и осмотра. Наш подход к ситуациям, требующим удаления, изложен на странице удаление зубов у детей.

Заключение

Удерживатель места ребёнку не является автоматическим ответом на каждую раннюю утрату зуба. Нужен он или нет, становится ясно, когда вместе оцениваются оставшееся до прорезывания время, положение утраченного зуба и запас места в челюсти. В клинике Ayşe Erken Dental Clinic мы принимаем это решение по данным рентгена, не предлагаем аппарат без показаний, а при наличии показаний ведём наблюдение до прорезывания постоянного зуба. Чтобы оценить ситуацию вашего ребёнка, свяжитесь с нами.